乳腺癌是严重危害女性健康的恶性肿瘤。目前，人们对乳腺癌病理生理机制的认识不断深入，根据雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人类表皮生长因子受体2（HER2）及Ki-67表达的不同，将乳腺癌划分为4种亚型。其中，激素受体阳性（HR+）是最常见的乳腺癌类型，占比为 60%~70%。此类乳腺癌患者的治疗是临床工作的重点，也是难点。

日前，记者就开通乳腺癌新辅助治疗“绿色通道”、多学科协作及乳腺癌科学化管理等问题，采访了浙江大学医学院附属第二医院乳腺外科主任陈益定。

科室合影

提高乳腺癌科学化管理水平

记者：在乳腺癌科学化管理方面，浙江省有哪些经验？

陈益定：从去年开始，国家提出以专科能力建设为抓手，促进公立医院高质量发展。这不仅为专科能力建设指明了一个涉及面更广、涵盖内容更丰富的发展方向，也对各专科提出了更高的发展要求。浙江省近几年深入实施医学高峰建设，高度重视包括乳腺癌在内的肿瘤防治工作。目前，浙江省已普遍开展城乡女性的“两癌”筛查工作，乳腺癌的诊治能力也得到不断提升。此外，健康报社与中国抗癌协会乳腺癌专业委员会联合开展的“赋能专科建设 共创健康中国——乳腺癌科学化管理促进项目”，将为乳腺癌规范化诊疗工作的开展搭建平台，为医生创造相互交流和学习的机会，为公众提供获取相关知识的渠道。

为优化治疗方案争取更多时间

记者：在乳腺癌治疗上，您一直提倡建立新辅助治疗“绿色通道”。请您介绍一下，新辅助治疗“绿色通道”的具体作用。

陈益定：近些年来，我国乳腺癌的治疗取得长足的发展。目前，我们把乳腺癌视为一种全身性疾病，其治疗模式也从原来的局部病灶切除或者治疗，转变为局部和全身治疗并重。作为早期乳腺癌治愈的重要手段，新辅助治疗不仅能提升保乳率，使患者获得更高的生活质量和更长的生存时间，还能为术后辅助治疗、强化治疗等提供参考。对于 HER2 阳性早期乳腺癌患者，新辅助治疗是让其获得治愈的第一 步。因此 ，对于初诊的HER2阳性早期乳腺癌患者，医生应该为其进行精准、全面病理学评估。新辅助治疗的开展,不仅可以优化手术方案，缩短术中等待时间，还可以精准筛选适合新辅助治疗的人群，从而优化早期系统治疗方案。

为了提升乳腺癌的新辅助治疗率，医生需要先更新临床诊疗理念，再对患者及其家属开展宣教，让他们了解并接受新辅助治疗，从而使患者获得更高的生活质量，实现长期生存。

建立新辅助治疗“绿色通道”，就是要缩短病理评估时间，从而为优化治疗方案争取更多的时间。同时，新辅助治疗“绿色通道”的建立还能促进多学科诊疗（MDT）模式的开展。

有效缓解患者焦虑

记者：建立新辅助治疗“绿色通道”，对患者有哪些意义？

陈益定：“绿色通道”是指在病理科开辟一个能快速出报告的通道。以前，病理科出报告往往需要 7~10 天；“绿色通道”开通后，最快只需要3天就可出报告。其中，病理科和我们密切配合至关重要。如果患者当天做穿刺，那么第2天病理科就需要出一份显示肿瘤是恶性还是良性的定性报告，第3天则需要出具所有的定量报告。出具报告的时间越快，留给后续制订治疗方案的时间就越充足，治疗方案的确定就会越精准。此外，患者等待报告的时间越短，其焦虑的心情就越能得以减轻。

各个环节都不能缺位

记者：如何与病理科及其他相关科室合作，建立新辅助治疗的多学科诊疗（MDT）模式？

陈益定：我们通过优化流程、加强科室协作、建立“绿色通道”等方式缩短患者等待时间，加快治疗决策过程，从而更好地促进乳腺癌的科学化管理。

此外，我们建立了MDT微信群，群中包含肿瘤内科、肿瘤外科、病理科、放射科、整形科等科室的人员。在微信群中，各科室的人员可共同交流和讨论患者病情，提高效率。

MDT的一般流程是，病理标本被送到病理科后，由病理科出具报告，之后病理科和影像科的人员依据报告判断患者的肿瘤分期。接着，放疗科的人员判断肿瘤的大小，并制订放疗方案。

最后，我们科要讨论患者是否需要保乳术，还会和整形科的医生讨论术后是否可以做乳房重建术。在 MDT 的整个流程中，各个环节都不能缺位。其中，“绿色通道”起到缩短时间、提高效率的作用。

科室开展“愈她小屋”患教活动

“愈她小屋”医护人员合影

“愈她小屋”全景

“愈她小屋”一角

文：童小仙 郑纯胜

编辑：王天鹅

审核：韩璐