代谢手术起源于20世纪60年代，其目的是帮助肥胖患者减重，目前主要手术术式包括腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)，腹腔镜袖状胃切除术(LSG)、腹腔镜可调胃带术(LAGB)和腹腔镜胆胰分流术(LBPD)。其中，LBPD和LAGB两种术式因其副作用和高风险而逐渐被淘汰，LSG和LRYGB是目前最普遍的术式，两者在短期和长期随访中的减重效果相当。

图1 减重术后免疫获益

减重手术通过帮助患者减重，从而全面改善肥胖患者的代谢，因此又被称为代谢手术。短期至中期（1~3年）随机对照试验表明，上述4种手术方法均比药物治疗和生活方式干预能更有效地治疗肥胖和糖尿病。在合并2型糖尿病的肥胖患者中，50%的患者在术后5年仍保持糖尿病缓解状态，而常规治疗组则无人达到。此外，减重手术还可降低心血管风险、糖尿病相关并发症、血脂水平和药物使用，提高患者生活质量。

此外，术后饮食管理也非常重要。术后开始酌量给予清流食，慢慢过渡至半流质和软质食物，逐步添加固体食物，直至恢复正常进食。每日摄入足够水分，建议每日超过2升，尽量减少碳水化合物与脂肪的摄入。每日摄入足够蛋白质，建议每天60~80克。要补充足量的多种维生素与微量元素，并定期随访监测微量元素水平。

代谢手术是目前公认治疗肥胖及其相关疾病最有效的方法，但其潜在的机制仍不确定。肥胖相关的炎症是胰岛素抵抗的分子基础，介导了2型糖尿病的发生与发展，目前研究发现，肥胖患者在代谢手术后，其循环、脂肪组织、肝脏甚至肠道慢性炎症都有所改善，具体表现为免疫炎症因子，如C反应蛋白，铁蛋白，促炎细胞因子，补体C3、C4等水平降低，促炎免疫细胞比例下降，而抗炎因子水平以及调节性免疫细胞比例升高。笔者推测代谢手术术后的代谢益处可能是由于肥胖相关的慢性低度炎症减轻所致。因为肝脏、肠道、肌肉和胰岛都参与了慢性炎症过程，所以进一步的研究可以集中在这些组织中的炎症变化。由于术后患者的糖尿病存在复发的可能，因此延长随访时间以深入探究慢性炎症的变化与代谢功能变化的关联，也将是未来的工作重点。

文：

张春兰（中南大学湘雅二医院内分泌科）

张晶晶（中南大学湘雅二医院内分泌科、中国生物化学与分子生物学会代谢专业分会副秘书长）

唐波（陆军军医大学西南医院普通外科）

审稿：

李旻典（陆军军医大学西南医院心血管内科、中国生物化学与分子生物学会代谢专业分会副秘书长）

审核：张士国